Localization of the nerves innervating the pelvic floor muscles: An application to pelvic pain treatment.

The aim of this study was to achieve accurate localization of the body surface position and depth of the center of the intramuscular nerve dense region (CINDR) of the pelvic floor muscles and to establish a target site for treating pelvic floor muscle spasm or weakness. Thirty-six adult cadavers were studied in the prone position. To locate the CINDR of the levator ani and coccygeus muscles, horizontal (H) and longitudinal (L) reference lines were used. Sihler's staining revealed the intramuscular nerve dense region of the pelvic floor muscles. The CINDR was labeled with barium sulfate and spiral computed tomography scanning, and three-dimensional reconstructions were obtained. The anterior and posterior CINDR projection points (P and P'), the position of point P projected on to the H and L lines (PH and PL ), and the CINDR depth were determined using the Syngo system. The PH of the CINDR of the levator ani and the coccygeus muscle were located at (24.73 ± 0.17)% and (15.93 ± 0.31)% of the H line, respectively. The PL were located at (84.30 ± 2.47)% and (6.76 ± 0.93)% of the L line. The puncture depth of the levator ani muscle was located at (5.56 ± 0.53) cm, and the depth of the coccygeus muscle at (22.08 ± 2.11)% of the PP' line. The body surface position and depth of the CINDR of the pelvic floor muscles were conducive to locating the target more efficiently and enhancing the efficacy of botulinum toxin A injection for treating pelvic floor muscle spasm and weakness with electrical stimulation or biofeedback.

Localization of the centre of the highest region of the triceps brachii muscle spindle abundance and its significance in muscle spasticity block / Localización del centro de la región más alta del huso del músculo tríceps braquial y su importancia en el bloqueo de la espasticidad muscular

SUMMARY: This study aimed to accurately localize the location and depth of the centre of the highest region of muscle spindle abundance (CHRMSA) of the triceps brachii muscle. Twenty-four adult cadavers were placed in the prone position. The curve connecting the acromion and lateral epicondyle of the humerus close to the skin was designed as the longitudinal reference line (L), and the curve connecting the lateral and the medial epicondyle of the humerus was designed as the horizontal reference line (H). Sihler's staining was used to visualize the dense intramuscular nerve region of the triceps brachii muscle. The abundance of muscle spindle was calculated after hematoxylin and eosin stain. CHRMSA was labelled by barium sulphate, and spiral computed tomography scanning and three- dimensional reconstruction were performed. Using the Syngo system, the projection points of CHRMSA on the posterior and anterior arm surface (P and P' points), the position of P points projected to the L and H lines (PL and PH points), and the depth of CHRMSA were determined. The PL of the CHRMSA of the long, medial, and lateral heads of the triceps brachii muscle were located at 34.83 %, 75.63 %, and 63.93 % of the L line, respectively, and the PH was located at 63.46 %, 69.62 %, and 56.07 % of the H line, respectively. In addition, the depth was located at 34.73 %, 35.48 %, and 35.85 % of the PP' line, respectively. These percentage values are all the means. These body surface locations and depths are suggested to be the optimal blocking targets for botulinum toxin A in the treatment of triceps brachii muscle spasticity.

RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo localizar con precisión la ubicación y la profundidad del centro de la región más alta del huso muscular (CHRMSA) del músculo tríceps braquial. Se colocaron veinticuatro cadáveres adultos en posición prona y se designó la curva que conecta el acromion y el epicóndilo lateral del húmero cerca de la piel como la línea de referencia longitudinal (L), y la curva que conecta los epicóndilos lateral y medial del húmero fue designada como la línea de referencia horizontal (H). Se usó la tinción de Sihler para visualizar la región nerviosa intramuscular densa del músculo tríceps braquial. La abundancia de huso muscular se calculó después de la tinción con hematoxilina y eosina. CHRMSA se marcó con sulfato de bario y se realizó una tomografía computarizada espiral y una reconstrucción tridimensional. Usando el sistema Syngo, fueron determinados los puntos de proyección de CHRMSA en la superficie posterior y anterior del brazo (puntos P y P'), la posición de los puntos P pro- yectados en las líneas L y H (puntos PL y PH) y la profundidad de CHRMSA. Los PL de la CHRMSA de las cabezas larga, medial y lateral del músculo tríceps braquial se ubicaron en el 34,83 %, 75,63 % y 63,93 % de la línea L, respectivamente, y el PH se ubicó en el 63,46 %, 69,62 %, y 56,07 % de la línea H, respectivamente. La profundidad se ubicó en el 34,73 %, 35,48 % y 35,85 % de la línea PP', respectivamente. Estos valores porcentuales son todas las medias. Se sugiere que estas ubicaciones y profundidades de la superficie corporal son los objetivos de bloqueo óptimos para la toxina botulínica A en el tratamiento de la espasticidad del músculo tríceps braquial.

A novel method for localizing nerve entry points during spasticity treatment / Un nuevo método para localizar los puntos de entrada del nervio durante el tratamiento de la espasticidad

The nerve entry points (NEPs) cannot be accurately localized for the treatment of muscle spasticity in neurolysis. The aim of this study was to develop a new method of accurately localizing nerve entry points in relation to bony landmarks. NEPs in human cadavers were coated with barium sulfate. Method 1 consisted of horizontal and longitudinal reference lines being designated based on bony landmarks, followed by radiography and measurements using picture archiving and communication system software. Method 2 involved sewing the barium sulfate-soaked suture thread into the skin to designate the horizontal and longitudinal reference lines, followed by computed tomography (CT) scanning to determine the skin surface location and puncture depth for the NEPs. Using method 1, the bony landmarks and nerve muscular branches labeled with barium sulfate were clearly visualized by radiography. NEPs were localized using the reference lines, but the resultant points were not on the skin surface, and information was not provided regarding puncture depth. Method 2 resulted in the bony landmarks, NEPs, and reference lines being clearly visualized using CT imaging. The NEPs were successfully projected onto the skin surface and localized using reference lines that were measured along the curve of the skin. Furthermore, method 2 provided measurements of puncture depth. NEPs, including depths, can be accurately localized in cadavers using CT. Therefore, this novel method is recommended for localizing neurolysis target points.

Los puntos de entrada de los nervios (PENs) no pueden localizarse con precisión para el tratamiento de la espasticidad muscular en la neurolisis. El objetivo de este estudio fue desarrollar un nuevo método de localización precisa de los puntos de entrada de los nervios en relación con puntos de referencia óseos. Los PENs en cadáveres humanos se recubrieron con sulfato de bario. En el método 1 se trazaron líneas de referencia horizontales y longitudinales que fueron elegidas basándose en puntos de referencia óseos, seguidos por radiografías y mediciones utilizando un software de archivo de imágenes y de sistemas de comunicación. El método 2 implicó coser hilo de sutura, impregnado con sulfato de bario, en la piel para designar las líneas de referencia horizontales y longitudinales, seguido de la realización de tomografía computarizada (TC) para determinar la ubicación en la superficie de la piel y la profundidad de punción de los PENs. Utilizando el método 1, las marcas óseas y los ramos musculares nerviosos, marcados con sulfato de bario, se visualizaron claramente mediante radiografía. Los PENs fueron localizados utilizando las líneas de referencia, sin embargo los puntos resultantes no se encontraron en la superficie de la piel, y no se proporcionó información sobre la profundidad de la punción. El método 2 dio como resultado la correcta visualización de los puntos de referencia óseos, los PENs y las líneas de referencia, utilizando imágenes de TC. Los PENs se proyectaron con éxito sobre la superficie de la piel y se localizaron usando líneas de referencia que se midieron a lo largo de la ésta. Además, el método 2 proporcionó mediciones acerca de la profundidad de punción. Los PENs, incluyendo las profundidades de punción, pueden ser localizados con exactitud en cadáveres usando TC. Por lo tanto, este nuevo método se recomienda para localizar los puntos objetivos de la neurolisis.